ELETRÓLITOS: APLICAÇÃO CLÍNICA E ALTERAÇÕES
Os eletrólitos do sangue e em especial o sódio, potássio, cloretos e bicarbonato, são alterados frequentemente nos processos patológicos. Suas principais funções são a manutenção da pressão osmótica e a distribuição de água em todos os compartimentos do corpo.
Sódio
O sódio é um cátion predominantemente presente no líquido extracelular, é o principal responsável pela osmolalidade do plasma e exerce um papel fundamental na excitabilidade neuromuscular. A concentração de sódio sérico depende, primariamente, da ingestão de água e da capacidade renal de excretar e reter esse eletrólito, através de mecanismos hormonais como o sistema renina angiotensina aldosterona e os peptídeos natriuréticos.
Potássio
O potássio é um cátion que se concentra em maior quantidade no meio intracelular. O baixo teor extracelular se deve a atuação da bomba iônica de Na, K – ATPase, localizada nas membranas celulares que expulsa o sódio, enquanto promove a captação ativa de potássio.
Cloretos
Os cloretos são ânios muito abundantes no meio extracelular e juntamente com o sódio, os cloretos desempenham importante papel na manutenção da homeostasia e distribuição de água.
Avaliação Laboratorial
A avaliação laboratorial dos eletrólitos tem valor somente quando correlacionada com as informações clínicas referentes ao estado de hidratação, peso corporal, ingestão, excreção e equilíbrio ácido-básico. A tensão ocular, pregas periocular, dilatação da pele, aparência da língua e da urina são informações necessárias para estabelecer o estado de hidratação. Informações sobre a dieta, ingestão de água, vômitos, diarréia, hiperventilação, poliúria ou oligúria podem direcionar o raciocínio sobre a perda ou ganho de líquido e eletrólitos. Essas informações clínicas dão sentido às determinações laboratoriais e quando associados à densidade e pH urinários são capazes de auxiliar na determinação de diagnóstico de doenças na maioria dos casos.
Principais Alterações
- DESIDRATAÇÃO: A diminuição de ingestão de líquidos causa a queda do volume estocado de água corporal intra e extracelular devido à necessidade da perda contínua de água por meio da pele, pulmão e rim.
Os eletrólitos sanguíneos, particularmente sódio e cloreto, aumentam de forma marcante, devido à hemoconcentração.
- DESNUTRIÇÃO: A principal alteração que ocorre na desnutrição é a adição de ácidos orgânicos aos eletrólitos do sangue, da mesma forma que ocorre na acidose diabética. Com diminuição acentuada da ingestão de carboidratos e a perda dos estoques de glicogênio, as células passam a depender de gordura, proteínas e seus subprodutos, e de cetonas, para obterem energia.
Nos estados de desnutrição a quantidade de ceto-ácidos excede a demanda para as células e o nível plasmático desses ácidos orgânicos se elevam.
- INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA: A insuficiência circulatória na insuficiência cardíaca congestiva induz a retenção de sódio e água pelo rim e o aumento da água corporal. Assim, a concentração do sódio plasmático variará na proporção da água retida pelo rim. Por essa razão, embora usualmente o sódio sérico se apresente em níveis normais, pode ocorrer a sua elevação especialmente no estágio final da insuficiência quando a retenção de água é maior.
- DIARREIA: Na diarreia ocorre significativa perda de água e de eletrólitos através dos movimentos peristálticos do intestino. Esses movimentos são progressivos e impedem a reabsorção adequada de bile, de líquido pancreático e de secreções intestinais. A perda de líquido pode alcançar cinco litros de água e de eletrólitos por dia. As concentrações sanguíneas de sódio, potássio, bicarbonato e cloretos diminuem, com destaque de que a queda de cloreto é tão intensa que pode resultar em acidose metabólica.
- INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA: As alterações eletrolíticas que ocorrem na insuficiência renal podem ser melhor explicadas pela perda da capacidade do rim em regular a excreção dos eletrólitos e o equilíbrio ácido-básico. Essa incapacidade se deve à destruição de grande parte dos glomérulos, fato que prejudica a filtração glomerular e, dessa forma, não retém adequadamente a água, sódio, potássio e cloretos, provocando perdas significativas.
- ACIDOSE DIABÉTICA: Na acidose diabética a concentração da maioria dos eletrólitos plasmáticos está diminuída e a água corporal reduzida. Essas alterações ocorrem num processo contínuo de modificações metabólicas. A insuficiente oferta de insulina faz com que as células se tornem incapazes de utilizar a glicose, fato que se revela com a elevação da glicose no sangue.
Quando a glicose excede o limiar renal, o equivalente a 170mg/dL, ocorre o extravasamento para a urina (glicosúria) e, por seu efeito osmótico, a água e os principais eletrólitos (sódio, potássio e cloretos) são excretados na urina.
Conclusão
Os eletrólitos por terem diversas funções e participarem de praticamente de todos os processos metabólicos e bioquímicos do organismo, podem ser alterados em diversas situações, com isso, nenhuma alteração deve ser avaliada isoladamente. Uma boa conduta analítica requer o conhecimento do histórico do paciente como uso de medicações e estilo de vida, além da suspeita clínica e possíveis sintomas, que podem nortear a liberação de um laudo com segurança.
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Referências
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DUGGAN, C.; REFAT, M.; HASHEM, M. How valid are clinical signs of dehydration in infants? J. Pediatr. Gastroenterol 1996.
