Equilíbrio Ácido-Base: Distúrbios e Interpretação de Resultados Laboratoriais
Quando falamos sobre o equilíbrio ácido-base, é fundamental compreender que o corpo gera substâncias capazes de deslocar o equilíbrio de pH, o que resulta na formação ou consumo de íons hidrogênio nos fluidos corporais durante os processos metabólicos normais. O pH do sangue arterial é cuidadosamente mantido em uma faixa muito estreita, variando entre 7,36 e 7,40, graças aos sistemas tampões que atuam rapidamente quando ocorrem variações no pH. No entanto, em determinadas situações, podem ocorrer distúrbios relacionados a esse equilíbrio, e é sobre esse assunto que abordaremos neste artigo.
Distúrbios do Equilíbrio Ácido-Base:
Os desequilíbrios do sistema ácido-base são tradicionalmente classificados em quatro tipos principais: acidose metabólica, alcalose metabólica, acidose respiratória e alcalose respiratória. Vamos explorar cada um deles em detalhes:
- Acidose Metabólica:
A acidose metabólica ocorre quando os rins falham em eliminar o excesso de íons hidrogênio e não reabsorvem uma quantidade adequada de bicarbonato, mesmo com a pCO2 normal. Isso resulta em uma diminuição na relação entre bicarbonato e ácido carbônico (menos de 20:1), levando a uma redução do pH. As principais causas incluem cetoacidose, alcoolismo agudo e crônico, inanição, acúmulo de ácido lático, intoxicação por metanol, redução da excreção de ácidos pelos rins e perda de bases. O diagnóstico laboratorial inclui redução do bicarbonato plasmático e do pH sanguíneo, e nas formas agudas, também podemos observar redução da pCO2, que tende a normalizar o pH sanguíneo.
- Alcalose Metabólica:
A alcalose metabólica é caracterizada pela presença de um excesso de bicarbonato no organismo. Isso pode ocorrer como resultado da diminuição dos ácidos no corpo ou pela ingestão excessiva de substâncias alcalinas. Nessas circunstâncias, um nível elevado de bicarbonato é observado junto com uma pCO2 normal, resultando em um aumento na relação entre bicarbonato e ácido carbônico (superior a 20:1) e, consequentemente, um aumento no pH sistêmico. Dentre as causas de alcalose metabólica, podemos citar tratamentos com diuréticos, alcalose metabólica pós-hipercápnica, hipoparatireoidismo, síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primário, síndrome de Bartter, diarreia, cirrose, entre outras. Nos exames laboratoriais, podemos observar o aumento do bicarbonato e pH plasmáticos.
- Acidose Respiratória:
A acidose respiratória ocorre devido à ineficiência dos pulmões em eliminar uma quantidade suficiente de dióxido de carbono (CO2). Como resultado, a pCO2 aumenta e, se o nível de bicarbonato permanecer dentro das faixas normais, ocorre uma diminuição na relação entre bicarbonato e ácido carbônico. Existem diversas causas para a acidose respiratória, como enfermidade pulmonar obstrutiva crônica, bronquite crônica, enfisema, asma grave, edema, insuficiência muscular, desordens do sono, obesidade intensa, alguns fármacos, oxigenoterapia excessiva, infecções do SNC, entre outras. Os achados característicos da acidose respiratória são a elevação da pCO2 com redução do pH, o que tende a se direcionar para a acidemia.
- Alcalose Respiratória:
A alcalose respiratória é definida pela eliminação excessiva de dióxido de carbono (CO2) pelos pulmões. Nesse cenário, a diminuição da pCO2, juntamente com níveis normais de bicarbonato, resulta em um aumento na relação entre bicarbonato e ácido carbônico (normalmente 20:1), levando a um aumento no pH do organismo. Algumas causas podem ser enfermidades pulmonares, edema pulmonar, cianose cardíaca, encefalites, hemorragia subaracnóidea, estados febris, septicemia gram-negativa, entre outras. O quadro característico consiste em redução da pCO2, o que tende a elevar o pH sanguíneo até a alcalemia.
Analisar os resultados obtidos por meio dos exames laboratoriais como a gasometria arterial em situações de desequilíbrio ácido-base pode ser uma tarefa desafiadora, mesmo para profissionais experientes, devido aos cálculos envolvidos e às correlações metabólicas e respiratórias. Portanto, é crucial considerar o quadro geral do paciente a fim de identificar as causas e possíveis formas de correção. Seja na identificação de acidose metabólica, alcalose metabólica, acidose respiratória ou alcalose respiratória, a compreensão adequada dos distúrbios do equilíbrio ácido-base é essencial para fornecer um diagnóstico preciso e promover o tratamento adequado.
MOTTA, VALTER T. Eletrólitos e Água.
