ESPLENECTOMIA E HEMATOLOGIA: COMO A REMOÇÃO DO BAÇO AFETA O SANGUE?
A esplenectomia impacta diretamente a fisiologia hematológica, alterando a contagem e a morfologia das células sanguíneas. Para o profissional de análises clínicas, compreender essas mudanças é essencial para interpretar corretamente os exames laboratoriais e diferenciar achados esperados de potenciais complicações.
Neste artigo, exploramos as principais alterações hematológicas pós-esplenectomia e como elas se refletem no hemograma e em outros exames laboratoriais.
O papel do baço na regulação hematológica:
O baço atua no metabolismo das células sanguíneas de várias formas:
- Filtragem de hemácias envelhecidas ou danificadas e partículas estranhas da circulação;
- Reciclagem de ferro, auxiliando no equilíbrio da eritropoiese;
- Regulação da destruição plaquetária, evitando hipercoagulabilidade;
- Armazenamento de leucócitos, especialmente as células B, sendo um componente importante da resposta imunológica.
Com a esplenectomia, essas funções são parcialmente compensadas pelo fígado e pela medula óssea, o que resulta em diversas alterações laboratoriais.
O impacto da esplenectomia na morfologia das hemácias:
Sem a filtragem esplênica, hemácias anormais passam a circular livremente no sangue, podendo ser observadas no esfregaço sanguíneo principalmente:
- Corpúsculos de Howell-Jolly → Resíduos nucleares que normalmente seriam removidos pelo baço, é o achado mais característico.
- Acantócitos → Hemácias com projeções irregulares, comuns em pacientes esplenectomizados.
- Hemácias em alvo (codócitos) → Comuns em esplenectomizados, principalmente em casos associados a talassemia.
Lâmina com presença de Corpúsculos de Howell-Jolly em eritrócitos. Fonte: CellWiki.
Lâmina com presença de acantócitos. Fonte: CellWiki.
Lâmina com presença de codócitos. Fonte: CellWiki.
Achados laboratoriais adicionais:
- Aumento discreto de bilirrubina indireta e LDH, reflexo da menor remoção de hemácias anormais.
- Diminuição da haptoglobina, podendo indicar hemólise residual.
Com a ausência do baço para armazenar plaquetas, a contagem plaquetária pode aumentar significativamente:
- Trombocitose transitória – Frequente nos primeiros meses após a esplenectomia, podendo ultrapassar 500.000/mm³.
- Trombocitose persistente – Pode indicar risco trombótico e deve ser monitorada com testes de coagulação (D-dímero, fibrinogênio).
Leucograma pós-esplenectomia:
- Leve leucocitose pode ser observada devido à ausência do reservatório esplênico de leucócitos.
- Neutrofilia transitória no pós-operatório imediato.
- Risco aumentado de infecções bacterianas, especialmente por bactérias encapsuladas (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis).
A ausência do baço provoca mudanças previsíveis na hematologia do paciente, sendo essencial que o profissional de análises clínicas reconheça esses achados no hemograma e em exames complementares. Dominar a interpretação dessas alterações não apenas evita diagnósticos incorretos, mas também contribui para um acompanhamento laboratorial mais preciso e seguro, reforçando a importância da expertise hematológica na prática diagnóstica.
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Referências:
BAIN, Barbara J. Células Sanguíneas: Um Guia Prático. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2016.
FAILACE, Renato. Hemograma: Manual de Interpretação. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2015.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Manual de Diagnóstico Laboratorial das Coagulopatias Hereditárias e Plaquetopatias. Brasília: Ministério da Saúde, 2016.
ZAGO, Marco Antônio; FALCÃO, Roberto P.; PASQUINI, Ricardo. Tratado de Hematologia. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.
