Alterações Hematológicas na Febre Amarela

A febre amarela é uma doença viral grave transmitida por mosquitos. Por esse motivo, destaca-se como uma das arboviroses mais temidas, devido ao seu potencial letal. Além disso, com ciclos epidemiológicos distintos, a febre amarela pode afetar tanto áreas urbanas quanto silvestres, a depender dos mosquitos vetores e dos hospedeiros envolvidos. Consequentemente, esse diferencial de ciclo é fundamental para os esforços de controle da doença, bem como para a aplicação de estratégias eficazes de prevenção e vigilância epidemiológica.

No que diz respeito à manifestação clínica, a febre amarela é bastante diversa. Os sintomas iniciais incluem, principalmente, febre alta, calafrios e dor de cabeça intensa. Posteriormente, a evolução para quadros graves pode apresentar sinais de insuficiência hepática e renal, além de manifestações hemorrágicas. Diante desse cenário, as alterações hematológicas desempenham um papel essencial. Não apenas no diagnóstico, mas também na avaliação da gravidade e no acompanhamento do paciente durante a evolução da doença.

Sintomas da Febre Amarela

Os sintomas da febre amarela podem surgir subitamente após um período de incubação que varia de 3 a 6 dias. Inicialmente, os primeiros sinais geralmente incluem febre alta, dor de cabeça intensa, calafrios, prostração e dores musculares, especialmente localizadas nas panturrilhas. Com o avanço da infecção, no entanto, podem ocorrer complicações mais graves.

Entre essas complicações, destaca-se a icterícia, que se manifesta como uma coloração amarelada da pele e dos olhos. Além disso, sinais hemorrágicos também podem surgir, como epistaxe (sangramento nasal), hematêmese (vômito com sangue), melena (fezes escurecidas pela presença de sangue) e petéquias (pequenos pontos vermelhos na pele provocados pelo rompimento de vasos sanguíneos).

Como se não bastasse, sinais de comprometimento renal, como oligúria (diminuição do volume urinário) e anúria (ausência de urina), podem ser observados. Tais manifestações indicam o agravamento do quadro clínico e reforçam a natureza severa da febre amarela. Diante disso, torna-se evidente a necessidade urgente de diagnóstico preciso e intervenção médica oportuna.

Alterações Hematológicas na Febre Amarela

Leucopenia e Neutropenia Durante a evolução da febre amarela, um dos primeiros achados laboratoriais é, geralmente, a leucopenia, caracterizada por uma redução significativa no número de leucócitos, que pode variar entre 1.500 e 2.500 células/µL. Por sua vez, esse fenômeno está associado à supressão inicial do sistema imunológico. Posteriormente, em estágios mais avançados da doença, a leucopenia pode evoluir para leucocitose, refletindo, assim, a resposta inflamatória do organismo.

Plaquetopenia A plaquetopenia é um achado comum, especialmente nos casos graves, e está frequentemente associada à coagulação intravascular disseminada (CIVD). Portanto, esse quadro resulta do consumo excessivo de plaquetas e fatores de coagulação. Por consequência, pode haver uma maior predisposição a sangramentos e complicações hemorrágicas.

Alterações nos Níveis de Hemoglobina e Hematócrito A princípio, observa-se um aumento nos níveis de hemoglobina e hematócrito, muitas vezes relacionado à desidratação e à resposta inflamatória do corpo. No entanto, à medida que a doença avança, especialmente nos casos hemorrágicos, o quadro clínico pode resultar em hemorragias e uma subsequente redução nos níveis de hemoglobina e hematócrito, caracterizando uma hemodiluição.

Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) Nos casos mais graves de febre amarela, a ativação descontrolada da cascata de coagulação pode resultar em CIVD, uma condição clínica grave. Nesse sentido, é caracterizada por um desequilíbrio entre a formação e a degradação de coágulos sanguíneos, o que pode levar a hemorragias extensas e falência de múltiplos órgãos. Dessa forma, assim os achados laboratoriais típicos incluem prolongamento do tempo de protrombina (TP) e do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA), redução nos níveis de fibrinogênio, além de um aumento nos níveis de D-dímero e a presença de produtos de degradação da fibrina, sinais claros de ativação fibrinolítica​.

Conclusão

Por fim, as alterações hematológicas na febre amarela desempenham um papel crucial na avaliação clínica da doença, oferecendo, além disso, importantes informações sobre a gravidade da infecção e ajudando a guiar as decisões terapêuticas. Dentre elas, a leucopenia, a plaquetopenia, os distúrbios de coagulação e os sinais de CIVD são evidências claras de que o impacto sistêmico do vírus é profundo. Logo, a monitorização laboratorial constante torna-se essencial para o manejo adequado do paciente.

Além disso, esse entendimento detalhado sobre as alterações hematológicas é fundamental para a atuação de profissionais da saúde, incluindo médicos, enfermeiros e analistas clínicos, no cuidado a pacientes com febre amarela. É essencial que a vigilância epidemiológica seja constante, com o objetivo de identificar rapidamente novos casos e implementar medidas preventivas eficazes, reduzindo assim os impactos da doença.

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Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de Manejo Clínico da Febre Amarela. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2020. 

SILVA, Paulo Henrique da et al. Hematologia laboratorial: teoria e procedimentos. 1. ed. Porto Alegre: Artmed, 2016.