HEMOPARASITOSES E ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS

As hemoparasitoses representam um grupo diversificado de doenças causadas por parasitas, organismos que vivem e se alimentam de um hospedeiro, causando-lhe prejuízo. Estas infecções podem ser causadas por protozoários, helmintos e artrópodes, As alterações hematológicas são manifestações comuns dessas infecções, e o conhecimento dessas alterações é crucial para o diagnóstico e manejo adequado dos pacientes.

Principais Infecções

Toxoplasmose: A toxoplasmose é uma infecção de distribuição mundial causada pelo protozoário intracelular Toxoplasma gondii. Pessoas imunocompetentes com infecção primária geralmente são assintomáticas. No entanto, em alguns hospedeiros imunocompetentes, a infecção por T. gondii pode se apresentar como uma infecção sistêmica aguda ou como doença ocular. A infecção em humanos ocorre mais comumente pela ingestão de carne crua ou mal cozida que contém cistos teciduais, pela ingestão de água ou alimentos contaminados com oocistos, ou congenitamente pela transmissão transplacentária da mãe que adquiriu a infecção durante a gravidez.

Malária: A malária é uma doença infecciosa, com manifestações de caráter agudo, podendo, eventualmente, ter evolução crônica. É causada por quatro espécies de plasmódio: P. falciparum, P malariae, P. ovale, P. vivax.Casos fatais são atribuídos principalmente ao Plasmodium falciparum, no entanto, outros plasmódios, como o P. vivax, podem causar doenças graves e até a morte. A transmissão é predominantemente vetorial, por meio da picada de fêmeas de mosquitos do gênero Anopheles. 

Doença de Chagas: A doença de Chagas é causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi. As principais formas de apresentação são a cardiomiopatia chagásica e a doença gastrointestinal. O diagnóstico da infecção crônica é basicamente sorológico, uma vez que a parasitemia nessa fase é baixa e intermitente, o que torna os exames parasitológicos diretos pouco sensíveis.

Leishmaniose: A leishmaniose é uma doença infecciosa causada por protozoários do gênero Leishmania, transmitidos através da picada de fêmeas infectadas de flebotomíneos (mosquitos-palha). A doença pode se manifestar em três formas principais: cutânea, mucocutânea e visceral (também conhecida como calazar). A leishmaniose cutânea é a forma mais comum, caracterizada por úlceras na pele no local da picada. A leishmaniose mucocutânea afeta as mucosas, podendo causar lesões desfigurantes no nariz, boca e garganta. A forma visceral é a mais grave, afetando órgãos como fígado, baço e medula óssea, podendo ser fatal se não tratada.

Alterações Hematológicas

Anemia

A anemia é uma das complicações mais frequentes nas doenças parasitárias, na rotina laboratorial é possível identificar e avaliar a correlação entre a presença de parasitos e o diagnóstico de anemias. Por exemplo, nas anemias carenciais, o seu desencadeamento é referente à deficiência de ferro, em decorrência de ação espoliativa que alguns parasitos podem exercer sobre o hospedeiro, além da hemólise causada principalmente pelos parasitas intracelulares. Nos episódios agudos dessas parasitoses, a gravidade da anemia é diretamente proporcional à intensidade da parasitemia. Já nos pacientes com a doença na sua forma crônica, a anemia pode ser persistente, com níveis estáveis ou lentamente decrescentes de hemoglobina. 

Leucocitose/Leucopenia

De modo geral, a série leucocitária apresenta-se com leucopenia, apresentando em algumas situações, desvio à esquerda. As alterações leucocitárias são menos relatadas Por vez pode ocorrer leucocitose relacionada com a expansão do número de eosinófilos sanguíneos, que contêm grânulos citoplasmáticos que são ricos em proteínas tóxicas capazes de destruir parasitas e células infectadas.

Trombocitopenia

Além de invadir as hemácias, o parasita também pode afetar as plaquetas levando a trombocitopenia. Em crianças, observa-se uma diminuição do volume plaquetário médio (VPM) em comparação com aquelas sem essa intercorrência. Casos assintomáticos tendem a apresentar uma menor frequência de trombocitopenia em relação aos casos sintomáticos. Sugere-se que as plaquetas desempenham um papel na malária como mediadoras da aglutinação das hemácias infectadas pelo Plasmodium, por exemplo. Lembrando que as alterações do plaquetograma não são específicas para estes processos, mas podem ser associadas para uma melhor interpretação.

As alterações hematológicas são manifestações importantes e comuns em infecções parasitárias. A compreensão desses efeitos é essencial para o diagnóstico precoce e tratamento adequado, melhorando assim o prognóstico dos pacientes. A abordagem diagnóstica deve incluir uma avaliação cuidadosa dos sintomas clínicos e resultados laboratoriais, com uma consideração especial para as características epidemiológicas das infecções parasitárias. 

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Referências

ANTUNES, Rafael Souza; MORAIS, Amanda Ferreira de. Correlação de alterações hematológicas em doenças parasitárias. RBAC, v. 51, n. 3, p. 191-5, 2019.

Fleury medicina e saúde. Alterações hematológicas nas infecções parasitárias. Disponível em: https://tinyurl.com/yv8vsfsb

Hemograma: Manual de Interpretação. Renato Failace e Flávio Fernandes 6º edição. Editora Artmed. 2015