Hiponatremia e Hipernatremia: Interpretação do sódio

O sódio é o principal cátion do líquido extracelular e desempenha um papel essencial na manutenção do equilíbrio hídrico, na transmissão de impulsos nervosos e na função muscular. Alterações em seus níveis podem ter implicações clínicas graves, sendo a hiponatremia e a hipernatremia condições frequentes na prática laboratorial. A correta avaliação dos exames bioquímicos é essencial para um diagnóstico preciso e conduta adequada.

Hiponatremia: Como identificar e diferenciar no laboratório?

A hiponatremia é definida como uma concentração sérica de sódio inferior a 135 mEq/L. Pode ser classificada de acordo com o status volêmico do paciente:

  • Hipovolêmica: Perda de sódio e água, com o sódio perdido em maior proporção. As causas mais comuns incluem vômitos, diarréia, uso de diuréticos tiazídicos e insuficiência adrenal;
  • Euvolêmica: Retenção de água sem retenção significativa de sódio. A principal causa é a Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH). Outras causas incluem hipotireoidismo e polidipsia primária;
  • Hipervolêmica: Retenção de sódio e água, com água sendo retida em maior proporção. Está associada a doenças como insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e síndrome nefrótica.

Quais exames são essenciais para diagnosticar a hiponatremia?

A investigação laboratorial é fundamental para determinar a etiologia da hiponatremia e direcionar o tratamento adequado. Os exames essenciais incluem:

  1. Dosagem de sódio sérico: Confirma a hiponatremia;
  2. Osmolalidade plasmática: Permite classificar a hiponatremia como hipotônica, isotônica ou hipertônica;
  3. Osmolalidade urinária e sódio urinário: Auxiliam na diferenciação entre SIADH, insuficiência adrenal e perdas extrarrenais;

Avaliação da função renal e hormonal: Inclui creatinina, ureia, TSH e cortisol, permitindo uma abordagem mais ampla do quadro clínico.

Exemplo clínico:

Um paciente de 65 anos, com histórico de insuficiência cardíaca, apresentou hiponatremia (Na+ = 127 mEq/L). A análise laboratorial revelou hiponatremia hipervolêmica, confirmando retenção hídrica secundária à condição cardíaca. O ajuste terapêutico incluiu controle da ingestão de líquidos e uso de diuréticos.


Hipernatremia no laboratório: Como identificar e diferenciar?

A hipernatremia ocorre quando a concentração sérica de sódio ultrapassa 145 mEq/L. Essa condição geralmente resulta da perda excessiva de água ou do ganho excessivo de sódio, sendo classificada em:

  • Hipovolêmica: Perda de água maior que a perda de sódio. Causas comuns incluem diarreia, diurese osmótica e sudorese excessiva;
  • Euvolêmica: Perda pura de água. O diabetes insípido (central ou nefrogênico) é a principal causa, assim como a hipodipsia;
  • Hipervolêmica: Ganho de sódio. Pode ocorrer por administração excessiva de soluções hipertônicas ou ingestão exagerada de sal.

Exames laboratoriais fundamentais para o diagnóstico de hipernatremia

Os exames laboratoriais são essenciais para determinar a origem da hipernatremia e guiar a conduta terapêutica:

  1. Dosagem de sódio sérico: Diagnóstico inicial;
  2. Osmolalidade plasmática e urinária: Importante para avaliar a resposta renal e identificar causas como diabetes insípido;
  3. Sódio urinário: Indica a capacidade renal de conservar água e sódio;
  4. Testes hormonais: Investigam causas endócrinas, como diabetes insípido central.

Exemplo Clínico:

Paciente de 72 anos, internado em UTI e com histórico de AVC, apresentou hipernatremia severa (Na+ = 158 mEq/L). A investigação laboratorial revelou desidratação severa devido à incapacidade de ingestão hídrica. A correção foi feita com reposição controlada de fluidos para evitar complicações neurológicas.

A análise laboratorial do sódio é um elemento-chave na identificação e monitoramento dos distúrbios hidroeletrolíticos. A correta interpretação dos exames bioquímicos permite não apenas diferenciar as causas subjacentes, mas também direcionar condutas mais precisas na prática clínica. Dominar esses conceitos é essencial para um diagnóstico laboratorial eficaz e um atendimento de excelência ao paciente.

Pós-Graduação em Bioquímica Clínica Avançada: Explore novos horizontes na sua carreira

Se você é um profissional dedicado na área da saúde em busca de aprimoramento e deseja desenvolver habilidades especializadas, senso crítico e expertise em Bioquímica Clínica, apresentamos a nossa Pós-Graduação como a escolha ideal para impulsionar sua carreira.

Desenvolvido meticulosamente para capacitar e atualizar profissionais como você, nosso programa altamente especializado oferece conhecimentos avançados que não apenas enriquecerão sua base de habilidades, mas também o destacarão no competitivo cenário profissional.

Oferecemos uma opção conveniente para quem busca uma pós-graduação 100% online e ao vivo, sem comprometer a excelência no ensino. 

Nossa metodologia integra teoria e prática da rotina laboratorial, assegurando um aprendizado efetivo e aplicável.

Contamos com um corpo docente altamente qualificado, composto pelos melhores professores do Brasil, verdadeiras referências em suas respectivas áreas de atuação.

No Instituto Nacional de Medicina Laboratorial, nosso compromisso é singular: mais do que apenas transmitir conhecimento, buscamos transformar VOCÊ em uma referência.

Toque no botão abaixo e descubra mais sobre a Pós-Graduação em Bioquímica Clínica Avançada. 

Sua jornada de excelência começa aqui.

QUERO CONHECER TODOS OS DETALHES DA PÓS-GRADUAÇÃO

Referências:

BASTOS, Ananda Pires; ROCHA, Paulo Novis. Desmielinização osmótica como complicação da correção de hiponatremia: uma revisão sistemática. Jornal Brasileiro de Nefrologia, São Paulo, v. 45, n. 1, p. 49-57, 2023. 

SOUZA, Alice Lima de; LOPES, Thalia de Campos; ALMEIDA, Anne Cristine Gomes de. Desequilíbrio hidroeletrolítico provocado pelo uso de anti-hipertensivos. Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v. 5, n. 6, p. 24130-24142, 2022. 

SILVA, Adrya Camila Dixo da; SOUZA, Alice Lima de; LOPES, Thalia de Campos; ALMEIDA, Anne Cristine Gomes de. Risco de distúrbios hidroeletrolíticos em uso de diuréticos: uma revisão integrativa. Revista Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação, São Paulo, v. 9, n. 9, p. 2687-2702, 2023.