OSTEOPOROSE: AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA E SUA RELEVÂNCIA NAS ANÁLISES CLÍNICAS
A osteoporose é uma condição que compromete a resistência óssea, tornando os ossos mais frágeis e suscetíveis a fraturas. Essa fragilidade decorre da redução da densidade mineral óssea (DMO) e da deterioração da microarquitetura óssea, impactando diretamente a qualidade do tecido ósseo.
Embora a densitometria óssea seja a principal ferramenta diagnóstica, a avaliação laboratorial desempenha um papel essencial na identificação de fatores predisponentes e no monitoramento da resposta terapêutica, permitindo uma abordagem clínica mais precisa e individualizada.
Foto do osso apresentando trabécula normal (a) e trabécula com perda óssea por osteoporose (b). Fonte: Bioquímica Clínica, 2015.
Diagnóstico e fatores de risco para a osteoporose:
A densidade mineral óssea (DMO) é avaliada por meio da densitometria óssea, exame de imagem baseado na técnica de absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA, Dual-Energy X-ray Absorptiometry). Esse método permite a medição detalhada da densidade óssea em áreas estratégicas do corpo, sendo os principais locais analisados a coluna lombar (L1-L4) e o fêmur proximal.
Para padronizar a interpretação dos resultados, a Organização Mundial da Saúde (OMS) utiliza o escore T, que compara a densidade óssea do paciente com a média de adultos jovens saudáveis. Os critérios diagnósticos são:
- Normal: DMO dentro de 1 desvio padrão da média (≥ -1).
- Osteopenia: DMO entre -1 e -2,4 desvios padrão.
- Osteoporose: DMO igual ou inferior a -2,5 desvios padrão.
Fatores como idade avançada, sexo feminino, histórico familiar, baixo índice de massa corporal (IMC < 19 kg/m²), tabagismo e menopausa precoce aumentam significativamente o risco de desenvolvimento da osteoporose.
Embora a densitometria óssea seja o principal exame diagnóstico, a investigação laboratorial é essencial para diferenciar osteoporose primária de condições metabólicas e endócrinas subjacentes que afetam o metabolismo ósseo. Essa distinção é fundamental para definir a melhor abordagem terapêutica.
Exames bioquímicos essenciais na osteoporose:
A avaliação laboratorial da osteoporose fornece informações valiosas sobre o metabolismo ósseo, auxiliando tanto no diagnóstico quanto no acompanhamento da doença. Os principais exames incluem:
1) Cálcio e fósforo – O cálcio total e ionizado são fundamentais para avaliar distúrbios do metabolismo ósseo. Já o fósforo, que possui relação inversa com o cálcio, pode indicar desequilíbrios metabólicos quando seus níveis estão alterados;
2) 25-Hidroxivitamina D – Essencial para a absorção do cálcio, sua deficiência está diretamente associada ao aumento do risco de fraturas, tornando sua dosagem indispensável na avaliação da saúde óssea;
3) Fosfatase alcalina (FA) – Marcador da atividade osteoblástica, sua elevação pode indicar um aumento na remodelação óssea, sendo útil na detecção de condições que afetam a formação óssea;
4) Paratormônio (PTH) – Hormônio que regula o metabolismo do cálcio, sua dosagem é crucial na suspeita de hiperparatireoidismo, uma condição que pode levar à osteoporose secundária;
5) Marcadores de reabsorção óssea (CTX e NTX) – Os telopeptídeos de colágeno tipo I refletem a atividade osteoclástica, sendo ferramentas essenciais para monitorar a eficácia de tratamentos que reduzem a reabsorção óssea.
A interpretação desses exames permite não apenas identificar possíveis causas secundárias da osteoporose, mas também personalizar a conduta clínica, garantindo um tratamento mais eficiente e direcionado.
A RELEVÂNCIA DA INVESTIGAÇÃO BIOQUÍMICA NA PRÁTICA CLÍNICA:
A avaliação laboratorial desempenha um papel essencial no diagnóstico da osteoporose, auxiliando na identificação de causas secundárias e no monitoramento da resposta ao tratamento. Com os avanços das análises clínicas, a interpretação precisa dos exames bioquímicos se torna indispensável para a conduta médica e o acompanhamento dos pacientes.
Nesse cenário, a especialização em Bioquímica Clínica oferece um diferencial significativo para profissionais que desejam aprofundar seus conhecimentos sobre biomarcadores ósseos e suas aplicações na prática laboratorial. Com a evolução das metodologias analíticas, o domínio desses exames não apenas aprimora a precisão diagnóstica, mas também contribui para decisões terapêuticas mais assertivas.
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Referências:
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 451, de 9 de junho de 2014. Aprova o protocolo clínico e diretrizes terapêuticas da osteoporose. Diário Oficial da União, 10 2014. Disponível em: https://www.cosemsrn.org.br/wp-content/uploads/2014/06/PORTARIA-N%C2%BA-451-DE-9-DE-JUNHO-DE-2014-Aprova-o-Protocolo-Cl%C3%ADnico-e-Diretrizes-Terap%C3%AAuticas-da-Osteoporose..pdf.
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WALLACH, May A. Williamson; SNYDER, L. Michael. Interpretação de exames laboratoriais. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.XAVIER, Ricardo M.; DORA, José Miguel; BARROS, Elvino. Laboratório na prática clínica: consulta rápida. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2016
