LACTATO DESIDROGENASE: RELEVÂNCIA CLÍNICA
A lactato-desidrogenase é uma enzima da classe das oxidorredutases que catalisa a oxidação reversível do lactato a piruvato, em presença da coenzima NAD+, que atua como doador e aceptor de hidrogênio.
Lactato + NAD+ ↔ Piruvato + NADH+ + H+
A lactato desidrogenase está presente no citoplasma de todas as células do organismo, sendo rica no miocárdio, fígado, músculo esquelético, rins e eritrócitos. Seus níveis teciduais são, aproximadamente, 500 vezes maiores do que os encontrados no soro.
As isoformas da Lactato Desidrogenase
Por ser uma enzima amplamente presente em diversos tecidos do organismo, sua elevação sérica ocorre em várias condições clínicas tornando um achado inespecífico. Contudo, a dosagem de isoformas específicas de alguns tecidos podem auxiliar em um parâmetro específico de alguma condição clínica:
- LD-1 (HHHH) – Miocárdio e eritrócitos
- LD-2 (HHHM) – Miocárdio e eritrócitos
- LD-3 (HHMM) – Pulmão, linfócitos, baço, pâncreas
- LD-4 (HMMM) – Fígado, musculo esquelético
- LD-5 (MMMM) – Fígado, musculo esquelético
Aumento na atividade da Lactato Desidrogenase
– INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
A LD no soro aumenta 8 a 12 horas após o infarto, atingindo pico máximo em até 48 horas; esses valores permanecem por 7 a 12 dias.
– ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
A deficiência de folatos ou vitamina B12 provoca destruição das células precursoras dos eritrócitos na medula e aumenta, em até 50 vezes, a atividade da enzima sérica por conta das isoformas LD-1 e LD-2.
– DOENÇAS RENAIS
Especialmente necrose tubular e pielonefrite. Entretanto, os aumentos não estão correlacionados com a proteinúria e outros parâmetros da enfermidade renal.
– DOENÇAS MALIGNAS
Mostram incrementos da LD no soro, especialmente aquelas com metástases hepáticas. Elevações importantes são encontradas nas leucemias, nas metástases hepáticas, no linfoma de Hodkin e nos cânceres abdominais e pulmonares.
Correlação Clínica das Isoformas da Lactato Desidrogenase
As isoenzimas apresentam alterações em várias condições que refletem a natureza dos tecidos envolvidos.
Aumento da LD-3 ocorrem com frequência em pacientes com vários tipos de carcinomas. As isoenzimas LD-4 e LD-5 são encontradas, fundamentalmente, no fígado e no músculo esquelético.
Assim sendo, os níveis de LD-5 são úteis na detecção de desordens hepáticas, particularmente desordens intra-hepáticas e distúrbios musculares como a distrofia.
Outras Considerações
– A Lactato Desidrogenase pode formar complexos com imunoglobulinas e revelar bandas atípicas na eletroforese. O complexo com a IgA e IgG geralmente migra entre a LD-3 e a LD-4. Esse complexo macromolecular não está associado a nenhuma anormalidade clínica específica.
– Atenção a integridade da amostra de soro que será utilizada na dosagem da Lactato Desidrogenase. Com isso, amostras hemolisadas são consideradas inadequadas para a dosagem do analito em questão, uma vez que é uma enzima intracelular presente também nos eritrócitos e sua lise vai externalizar para o plasma essa enzima.
– Atenção para o histórico recente do paciente, o uso de medicamentos como aspirina; pacientes etilistas e pacientes que realizam exercícios físicos de alta intensidade tendem a ter a uma atividade sérica maior de Lactato Desidrogenase.
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Referências
MOTTA Valter. BIOQUÍMICA CLÍNICA PARA O LABORATÓRIO – PRINCÍPIOS E INTERPRETAÇÕES; 5° Edição,2009.
SCHUMANN, G.; BONORA, R.; CERIOTTI, F.; et al. IFCC Part 3. Reference procedure for the measurement of catalytic concentration of lactate dehydrogenase. Clin. Chem. Lab. Med., 40:635-8, 2002.
