Desvio à esquerda na contagem de leucócitos
O termo “desvio à esquerda” é utilizado na medicina laboratorial quando há presença de precursores hematopoiéticos imaturos em uma amostra de sangue periférico. No Brasil, esse termo é culturalmente referido aos precursores da linhagem granulocítica, enquanto em outros países o desvio à esquerda também pode estar relacionado a outras linhagens sanguíneas. O termo desvio à esquerda originou na década de 50 quando a contagem diferencial dos leucócitos ainda era realizada manualmente. Nessa época a contagem diferencial dos 100 leucócitos era feita com o auxílio de tabelas padronizadas, as quais continham colunas que representavam cada tipo celular conforme a sua escala maturativa.
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A escala maturativa é montada de forma que as células mais imaturas fiquem primeiro que as mais maduras, sempre na ordem da esquerda para a direita. A escala maturativa dos neutrófilos, por exemplo, é formadapelos blastos, promielócitos, mielócitos, metamielócitos, bastões e segmentados como mostrado na figura abaixo. Na hematologia, existem duas definições relacionadas ao desvio à esquerda. A primeira considera o desvio à esquerda quando o número de bastões no sangue periférico está acima do valor de referência. Já a segunda define o desvio à esquerda como a presença de precursores granulocíticos anteriores aos bastões na análise do sangue periférico, sendo esta a definição mais utilizada.
Desvio à esquerda escalonado
Além disso, o desvio à esquerda pode ser classificado como escalonado e não escalonado. O desvio à esquerda escalonado, como o próprio nome diz, as células imaturas aparecem no sangue periférico em uma sequência organizada e mantendo a sua proporção hierárquica de maturação. Isso significa que a porcentagem de células mais imaturas é menor do que a de células maduras sucessoras, demonstrando um aumento da produção de células sanguíneas de maneira controlada e organizada.
A presença de 3% de mielócitos, 4% de metamielócitos, 5% de bastões e 70% de segmentados, por exemplo, é considerada um desvio à esquerda escalonado. Nota-se que a quantidade de mielócito (célula mais imatura) é menor do que a quantidade de metamielócito (célula mais madura sucessora) e, da mesma forma, a quantidade de metamielócito é menor do que a quantidade de bastão.
Desvio à esquerda não escalonado
Por outro lado, o desvio à esquerda não escalonado é caracterizado pela presença das células imaturas de forma desordenada, ou seja, sem uma proporção hierárquica de maturação. Nesse caso, a porcentagem de células imaturas pode ser maior do que a de células maduras sucessoras, como por exemplo 6% de mielócito, 0% de metamielócito, 1% de bastão e 70% de segmentado. Observa-se que a porcentagem de mielócito (célula mais imatura) é maior do que a de metamielócito e bastão (células maduras sucessoras), ou seja, não houve o escalonamento celular.
O desvio à esquerda pode ser encontrado em casos de infecções e inflamações graves, gestação, hipóxia, choque, leucemias mieloides, policitemia vera, trombocitemia essencial, mielofibrose primária etc. Além disso, o mesmo pode estar aliado a outras alterações importantes como a presença de granulação tóxica, vacuolização, displasias, inclusões citoplasmáticas e alterações quantitativas e morfológicas das linhagens eritrocitária e plaquetária, as quais devem ser notificadas no laudo. Uma vez presente no esfregaço sanguíneo periférico, o desvio a esquerda deve ser contextualizado com a clínica do paciente e se necessário notificado ao médico responsável e liberado o mais rápido possível.
Por fim, é importante ressaltar que o domínio do conhecimento morfológico das células e a contagem diferencial das mesmas estão rigorosamente relacionados ao direcionamento do diagnóstico, tratamento e prognóstico dos pacientes, e por isso é imprescindível que sejam realizados de forma correta.
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Referências
- BAIN, Bárbara J. Células sanguíneas : um guia prático. 5ª. ed. Porto Alegre : Artmed, 2016.
- OLIVEIRA, Raimundo A. G. Atlas de hematologia. 1ª. ed. São Paulo: Livraria Médica Paulista Editora, 2014.
- FAILACE, Renato. Hemograma: manual de interpretação. 6ª. ed. Porto Alegre: Artmed, 2015.
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