Alterações Laboratoriais na Leptospirose
A leptospirose é uma zoonose causada por bactérias do gênero Leptospira, transmitida principalmente pelo contato com a urina de animais infectados ou ambientes contaminados, como água e lama. Essa doença é frequentemente associada a condições de saneamento precário e períodos de enchentes, que aumentam significativamente o risco de exposição, especialmente em áreas urbanas densamente povoadas.
No Brasil, a leptospirose representa um importante desafio para a saúde pública, agravado pela infraestrutura sanitária inadequada e pela grande presença de reservatórios animais, como ratos, cães, bovinos e suínos.
Dada sua ampla disseminação e impacto na saúde da população, é essencial conhecer as principais alterações laboratoriais associadas à leptospirose.
Aspectos Clínicos na Leptospirose:
A sintomatologia da leptospirose varia amplamente, desde casos assintomáticos até quadros graves e potencialmente fatais. A doença se divide em duas fases principais: a fase precoce, com duração de 4 a 9 dias, é caracterizada por febre alta, dores musculares intensas, especialmente nas panturrilhas, cefaleia, náuseas, vômitos e perda de apetite, podendo incluir conjuntivite e fotofobia.
Já a fase tardia, mais grave, inclui complicações como a síndrome de Weil, com icterícia, insuficiência renal e hemorragias, além de manifestações pulmonares severas, como hemorragia maciça e síndrome da angústia respiratória aguda (SARA). As manifestações hemorrágicas podem afetar múltiplos sistemas, tornando a leptospirose uma condição de manejo clínico desafiador.
Alterações Laboratoriais em pacientes acometidos por leptospirose:
Hematológicas:
Leucocitose com Neutrofilia e Desvio à Esquerda:
- Frequente na fase tardia da doença.
- O leucograma auxilia no diagnóstico a partir do terceiro dia de sintomas.
- Em casos graves, como nas formas ictéricas, a contagem de leucócitos pode atingir até 50.000/µL, diferenciando a leptospirose de infecções virais agudas.
Anemia Intensa:
- Geralmente normocrômica, associada à hemólise intravascular.
- Provoca elevação da bilirrubina sérica, com níveis que variam de <20 mg/dL até 40 mg/dL em infecções graves.
- Redução progressiva de hemoglobina (Hb) e hematócrito (Ht) pode ser um indicativo precoce de sangramento pulmonar, mesmo sem sinais de hemorragia externa.
Trombocitopenia:
- Comum na fase tardia, especialmente em pacientes com Síndrome de Weil.
- Associada a manifestações hemorrágicas, como: Epistaxes (sangramentos nasais); Petéquias (pequenos pontos vermelhos na pele); Equimoses (manchas roxas maiores causadas por extravasamento de sangue).
- Reflete o risco aumentado de complicações hemorrágicas graves.
Bioquímicas:
- Aumento da Bilirrubina total especialmente a fração direta(Conjugada).
- Gasometria Arterial com acidose metabólica e hipoxemia
- Elevação de ureia e creatinina
- Potássio normal ou diminuído (se tiver elevado indica pior prognóstico)
- Aumento de Creatinoquinase (CPK)
- Transaminases podem estar normais ou aumentadas, é comum a TGO aumentar mais que TGP
- GGT e Fosfatase Alcalina podem estar normais ou aumentadas
Outros achados laboratoriais:
- Redução na atividade de protrombina (AP) e o tempo de protrombina (TP) pode estar normal ou elevado.
- Sumário de urina pode apresentar proteinúria, hematúria microscópica e leucocitúria.
- Líquor com pleocitose linfomonocitária ou neutrofílica moderada (geralmente menor que 1.000 células/mm³). É frequente na segunda semana de progressão da doença, mesmo sem sinais de acometimento meníngeo.
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Referências:
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NICODEMO, Antônio Carlos et al. Alterações hematológicas na leptospirose. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo, v. 31, p. 71-79, 1989.
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